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                    老年康復(fù)

                    公寓式病房管理,病人治療休養(yǎng)理想場(chǎng)所

                    腦梗塞的康復(fù)知識(shí)

                      腦梗塞康復(fù)鍛煉:腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥,大多因腦梗塞形成等腦血管疾病引起,死亡率較高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù),但一般都有不同程度的后遺癥,以半身不遂(偏癱)最多見(jiàn)。腦梗塞后遺癥并非不治之癥,除了采用藥物治療、針灸等綜合措施外,康復(fù)鍛煉還包括進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),加強(qiáng)功能鍛煉,以加快恢復(fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。   1.按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。   對(duì)早期臥床不起的病人,由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩,預(yù)防肌肉萎縮,對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘,彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng),以防止心血管機(jī)能減退。   2.逐漸開(kāi)步走路并做上肢鍛煉。   在第一階段基本鞏固后,可常做些扶物站立,身體向左右兩側(cè)活動(dòng),下蹲等活動(dòng);還可在原地踏步,輪流抬兩腿,扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí),應(yīng)有意使患肢負(fù)重,但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加,掌握時(shí)間不宜過(guò)度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng),以改善血循環(huán),消除浮腫,平臥床可主動(dòng)屈伸手臂,伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指,手抓乒乓球、小鐵球等。   3.恢復(fù)日常生活能力,達(dá)到生活自理。   日常生活動(dòng)作訓(xùn)練可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家屬協(xié)助下進(jìn)行,有下列常用項(xiàng)目:   (1)洗臉動(dòng)作:開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭,以后逐步用患手協(xié)助健手。   (2)更衣動(dòng)作:衣服宜寬大柔軟,式樣簡(jiǎn)單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè),然后穿健側(cè),脫衣服時(shí)先脫健側(cè),然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。   (3)洗澡動(dòng)作:最初須有人協(xié)助,淋浴或盆浴均可,洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),逐漸增加次數(shù),然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。   (4)進(jìn)食動(dòng)作:發(fā)病早期實(shí)行喂食,以后逐步試行自食,康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜,逐步向正常飲食過(guò)度。吞咽困難者要用鼻飼,以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食,待進(jìn)食無(wú)嗆咳或返流時(shí),方可去掉鼻飼管。   (5)排便訓(xùn)練:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需給予相應(yīng)處理?;颊咭话阍缙谠诖采吓疟?,由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后,再由患者自理。   (6)家務(wù)勞動(dòng):在部分生活自理的基礎(chǔ)上,可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng),如疊被、洗碗、開(kāi)關(guān)門(mén)窗等活動(dòng),或在室外曬被、種花等腦梗塞康復(fù)鍛煉法。
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                    2020-06

                    高血壓病的護(hù)理及健康指導(dǎo)

                    發(fā)布時(shí)間 : 2020-06--29 點(diǎn)擊量 : 0
                      【關(guān)鍵詞】 高血壓   高血壓病是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病,是危害人類健康的主要疾病之一。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺(jué)癥狀,如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展,特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),癥狀逐漸增多并明顯,如手指麻木和僵硬、多走路時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛,或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%,常見(jiàn)有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂(lè)寧急性停藥綜合征、急性心肌梗死、急進(jìn)型惡性高血壓等。   由于某些誘發(fā)因素或高血壓本身的發(fā)展,導(dǎo)致一些高血壓患者血壓顯著或急驟升高,同時(shí)伴有腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損害,嚴(yán)重危及生命。高血壓患者中約5%左右無(wú)自覺(jué)癥狀,有些患者甚至在發(fā)生了心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié),對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施是必不可少的。   1 病情觀察   (1)指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,觀察藥物不良反應(yīng),注意有無(wú)并發(fā)癥。(2) 測(cè)量前患者須靜坐或靜臥30min,測(cè)量血壓應(yīng)在固定條件下測(cè)量,盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì),使測(cè)量結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確。當(dāng)測(cè)量血壓高于160/100mmHg,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并給予必要的處理。(3)若發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高,同時(shí)伴惡心、嘔吐、劇烈頭痛、意識(shí)改變等癥狀時(shí),應(yīng)考慮高血壓危象的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)師并讓患者臥床休息,吸氧,準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等。若患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng),則應(yīng)注意安全。(4)對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況,詳細(xì)準(zhǔn)確記錄24 h出人量。(5)對(duì)失眠或精神緊張者,要做好心理護(hù)理,同時(shí)配以藥物治療[1]。   2 護(hù)理   2.1 一般護(hù)理   2.1.1 飲食 飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主,避免辛辣刺激,限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物、甲殼類動(dòng)物,禁煙、酒,肥胖者控制食量、體重,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重;忌煙酒,咖啡和濃茶亦應(yīng)盡量避免飲用;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣:細(xì)嚼慢咽,避免過(guò)飽,少吃零食等。   2.1.2 合理休息 注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度緊張和勞累。早期患者宜適當(dāng)休息,工作過(guò)度緊張者,血壓較高,癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息,適當(dāng)?shù)男菹⒑统浞值乃邔?duì)降低血壓都有好處。要保持病室安靜,光線柔和,盡量減少探視,保證充足的睡眠;護(hù)理操作亦相對(duì)集中,動(dòng)作輕巧,防止過(guò)多干擾加重患者的不適感。   2.1.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)血壓通過(guò)治療穩(wěn)定在理想水平,無(wú)明顯臟器功能損害時(shí),除了保證足夠的休息外,還要注意運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)有增強(qiáng)人體內(nèi)氧的吸入、輸送和利用的耐久性作用,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如散步、慢跑、游泳、騎車、打太極拳,不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床,這些運(yùn)動(dòng)都有益于健康。   2.2 對(duì)癥護(hù)理   2.2.1 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯頭痛、面部潮紅等癥時(shí) 則應(yīng)安撫患者情緒,使患者安靜,消除不良刺激。   2.2.2 有失眠、精神緊張者 在心理護(hù)理同時(shí)可配以藥物治療。   2.2.3 對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥者 應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化,詳細(xì)記錄液體出入量及癥狀變化,有高血壓危象者則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、神志等生命體征,做好一切搶救準(zhǔn)備。   2.2.4 心理護(hù)理 消除緊張、恐懼心理,穩(wěn)定情緒。患者入院時(shí)多情緒低落、恐懼、焦慮,實(shí)踐證明,心情開(kāi)朗、樂(lè)觀的人較長(zhǎng)壽。盡量減少情緒波動(dòng),這對(duì)保持血壓穩(wěn)定,減少并發(fā)癥發(fā)生具有重大意義。精神緊張,情緒激動(dòng),心理壓力等都可使血壓升高,因此作為護(hù)士,要有高度的責(zé)任心和同情心,關(guān)心和了解病人的思想、生活和工作情況,在護(hù)理病人時(shí),必須細(xì)致觀察,多與病人溝通,隨時(shí)收集患者的心理信息,針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)及心理特點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),使之能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理,避免情緒激動(dòng)及煩躁,造就病人接受治療的最佳心理狀態(tài),并且合理安排工作和休息,保持周圍環(huán)境安靜、舒適、溫濕度適宜。   2.2.5 服用降壓藥的護(hù)理 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,必須遵醫(yī)囑服藥,不得擅自停藥。   3 健康教育   3.1 要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí) 讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)機(jī)體危害的嚴(yán)重性,應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測(cè)量血壓。   3.2 合理服用降壓藥 向患者或家屬說(shuō)明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性,定時(shí)服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫(yī)生指導(dǎo)下加以調(diào)整,防止血壓反跳。在服用降壓藥的過(guò)程中,要向患者說(shuō)明坐位或平躺時(shí)起立,動(dòng)作要盡量緩慢,特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立,以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥、服藥,不得擅自加量或停藥,以免引起不良反應(yīng)。   3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、練太極拳等,可提高患者抗病能力。   3.4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期復(fù)診 飲食控制,減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪、刺激性食物的攝入,戒煙限酒,保持大便通暢,養(yǎng)成規(guī)律的生活制度,定期復(fù)診,血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。   3.5 保持良好心態(tài),情緒穩(wěn)定 不要過(guò)度興奮、激動(dòng)或發(fā)怒,避免情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張、焦慮及各種不良刺激。   4 討論   4.1 患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度 82%的患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)僅限于降低血壓,至于血壓需降至何種水平方才理想?yún)s不了解,沒(méi)有自我護(hù)理和保健的意識(shí)。   4.2 遵醫(yī)性較差 高血壓病是慢性疾病,需要長(zhǎng)期按時(shí)用藥。由于高血壓對(duì)靶器官的損害需積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀,容易導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑服藥。45%病人對(duì)如何準(zhǔn)確用藥分辨不清,導(dǎo)致不能正確用藥。有的病人因記憶力減退,常漏服或用藥劑量不準(zhǔn),從而影響高血壓病的治療效果。   4.3 重視綜合治療 單純依靠藥物,忽視綜合治療高血壓病的發(fā)病是多因素的,遺傳、飲食、精神應(yīng)激、體重、生活習(xí)慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。臨床護(hù)理中常感到預(yù)防保健及健康教育的重要性,現(xiàn)已證實(shí)高血壓病與人們的不良生活習(xí)慣關(guān)系密切,如吸煙、運(yùn)動(dòng)、體型過(guò)胖和生活緊張等。臨床認(rèn)為改變膳食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)是控制和預(yù)防高血壓的關(guān)鍵一環(huán)。   4.4 家庭的支持和監(jiān)督作用[2] 利用患者家屬探訪機(jī)會(huì),給予相關(guān)知識(shí)健康宣教,將有助于患者家庭創(chuàng)造良好的治療氛圍,提醒及監(jiān)督患者遵醫(yī)治療。   4.5 出院后隨訪 高血壓疾病一旦確診即需要終身治療,因此,患者出院后的護(hù)理與住院護(hù)理同樣重要。對(duì)于出院患者可進(jìn)行定期隨訪、建立“生命網(wǎng)”聯(lián)系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來(lái)院參加相關(guān)護(hù)理講座、提供健康咨詢等護(hù)理干預(yù)。   【參考文獻(xiàn)】   1 広瀬寛.高血壓的管理. 日本醫(yī)學(xué)介紹, 2007,28(12):549-550.   2 覃予,于朝陽(yáng). 高血壓病人的健康指導(dǎo). 中華臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2003,12:1328-1329.
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